Guide · Dossier

Traçabilité du dossier patient en kiné : bonnes pratiques

Un dossier bien tenu, ce n'est pas de la paperasse : c'est la continuité des soins, la justification de la prise en charge, et votre sérénité en cas de question. Voici les repères.

Mis à jour le 1^er septembre 2026 · Lecture 5 min

Pourquoi la traçabilité compte

Un dossier tracé assure la continuité (un remplaçant reprend le fil), documente l'évolution (indispensable aux bilans), et justifie la prise en charge auprès du prescripteur et des organismes.

Ce qu'un bon dossier contient

• Identité et prescription médicale.
• Bilan initial (examen, diagnostic kiné, objectifs, plan).
• Les notes de séance datées et les points de suivi.
• Les bilans intermédiaires et final.

Bonnes pratiques de tenue

• Dater systématiquement chaque élément.
• Être factuel et objectif ; distinguer le déclaré du constaté.
• Rester concis mais suffisant pour être repris par un tiers.
• Sécuriser les données (accès, sauvegarde).

La conservation des données de santé, le secret professionnel et le RGPD encadrent la tenue du dossier. Pour les obligations précises (durées, sécurité, droits du patient), référez-vous aux sources officielles (CNIL, Ordre des MK).